Syftet med vårt kliniska utvecklingsprogram för melflufen är att stödja regulatoriska godkännandeprocesser globalt och studera säker och effektiv användning i olika patientpopulationer, användning i kombination med andra myelombehandlingar och administration med både central och perifer infusion, samt att undersöka användningen enligt klinisk praxis.
Den 8 juli 2021, begärde USA:s Food and Drug Administration, FDA, att rekryteringen av nya patienter till Oncopeptides kliniska studier med melflufen och OPD5 i USA skulle stoppades,. Därför beslutadevilket ledde till att Oncopeptides i november 2021 att omfokuserade det sitt kliniska programmet med melflufen och minska antalet studier för att stödja processen för marknadsföringstillstånd i Europa, något som senare ledde till godkännandet av melflufen av the European Medicines Agency, EMA, och Storbrittanniens Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, MHRA, i augusti respektive november 2022.
Klinisk utveckling
Den kliniska utvecklingen av riktade terapier för svårbehandlade hematologiska och maligniteter har för närvarande gjorts med vårt första peptidläkemedelskandidat (PDC), melflufen. PDC plattformen inkluderar ytterligare två substanser som är redo för kliniska studier, och SpiKE plattformen siktar på att initiera toxikologiska studier 2024 för att möjliggöra kliniska studier.
Syftet med vårt kliniska utvecklingsprogram för melflufen är att stödja regulatoriska godkännandeprocesser globalt och studera säker och effektiv användning i olika patientpopulationer, användning i kombination med andra myelombehandlingar och administration med både central och perifer infusion, samt att undersöka användningen enligt klinisk praxis i Tyskland och Spanien.
Nya kliniska studier kan inkludera ytterligare icke-interventionella studier för att utforska användning i verkliga livet på marknaden, eller praktikinformerande fas 4-studier i nischpopulationer. Prövarinitierade studier kan också vara praktikinformerande och förslag välkomnas och granskas kontinuerligt för stöd.
Oncopeptides återupptar för närvarande kliniska studier med melflufen, varav den första är en icke-interventions real-world-studie (NIS) i Tyskland, kallad HARBOUR.
Den andra studien, kallad LAGOON, är en icke-interventions real-world-studie (NIS) i Spanien.
Kliniska studier
MARINA-studien har initierats i nära samarbete med iOMEDICO. Denna prövarinitierade, prospektiva och icke-interventionella studie (NIS) är utformad för att utvärdera effektivitet, säkerhet och behandlingsmönster för Pepaxti (melflufen) i kombination med dexametason i en klinisk vardagsmiljö (”real-world”) för patienter med relapserande, refraktärt multipelt myelom (RRMM).
Studien fokuserar på vuxna patienter i Tyskland som har genomgått minst tre tidigare behandlingslinjer. Genom att observera 50 patienter vid cirka 25 kliniker syftar MARINA till att överbrygga klyftan mellan kontrollerade kliniska prövningar och rutinsjukvård.
Huvudsakliga mål med MARINA-studien
Studien använder den innovativa operativa plattformen SYNERGY, som möjliggör snabb aktivering av kliniker så snart en lämplig patient har identifierats. Viktiga utvärderingsområden inkluderar:
- Primär effektivitet: Utvärdering av sjukdomskontroll (Disease Control Rate, DCR), ett mått av stort värde för patienter i sena sjukdomsstadier.
- Säkerhet och tolerabilitet: Kontinuerlig övervakning av (allvarliga) biverkningar och oönskade läkemedelsreaktioner i rutinsjukvård.
- Nytta som bryggbehandling: Undersökning av hur läkemedlet används som bryggbehandling inför andra immunterapier, såsom CAR-T-celler eller bispecifika antikroppar.
- Livskvalitet (QoL): Utvärdering av patientrapporterade utfall för att förstå patienternas allmänna hälsostatus under behandlingen.
MARINA-studien planeras påbörja rekrytering med den första patienten under det andra kvartalet 2026.
En planerad ”Window-of-Opportunity”-studie (WoO) som utvärderar ett peptid-läkemedelskonjugat (PDC) vid glioblastom. Studien kommer att genomföras i Norge, där DMP (det norska Direktoratet for medisinske produkter) har beviljat så kallad fast-track-status.
Studien kommer att använda Oncopeptides redan godkända läkemedel på cirka 10 glioblastompatienter för att snabbt ge kliniska bevis (human proof-of-concept) på att läkemedlet penetrerar hjärnan. Denna effektiva studiedesign syftar till att validera mekanismen på ett kostnadseffektivt sätt innan bolaget tar en PDC vidare till dosstudier och större prövningar. Marknaden för glioblastom uppskattas komma att överstiga 8 miljarder USD globalt, med betydande potential och ett mycket stort medicinskt behov.
Glioblastom är den mest aggressiva formen av hjärncancer och karaktäriseras av snabb tillväxt, ständiga återfall och avsaknad av botemedel. Med en medianöverlevnad på endast 12–15 månader finns ett stort medicinskt behov av behandlingar som kan korsa blod-hjärnbarriären — det främsta hindret som gör att de flesta läkemedel misslyckas i denna indikation. Oncopeptides PDC-plattform är specifikt utformad för att kringgå denna barriär genom att ta sig in i cellerna fritt, tack vare sin fettlöslighet (lipofilicitet), och koncentrera den cytotoxiska kraften direkt i tumören.
LAGOON-studien, OP-115,är en icke-interventionell studie (NIS) av melfalan flufenamid (melflufen, Pepaxti®) i kombination med dexametason hos patienter med återfall och/eller refraktär multipelt myelom (RRMM) enligt godkänd indikation.
Denna NIS syftar till att observera effekterna av användning av melflufen, i kombination med dexametason, i klinisk praxis i Spanien. Patienterna i denna typ av studie kommer att få samma behandling och diagnostiska procedurer som de skulle ha fått om de inte hade inkluderats i denna studie.
Studien startade under första kvartalet 2025 och upp till 50 patienter planeras inkluderas i Spanien i verklig klinisk praxis.
HARBOUR-studien, OP-113, är en icke-interventionsstudie (NIS), av melfalan flufenamid (melflufen, Pepaxti®) i kombination med dexametason hos patienter med recidiverande och/eller refraktärt multipelt myelom (RRMM) enligt godkänd indikation.
Denna NIS syftar till att observera effekterna av användningen av melflufen, i kombination med dexametason, i klinisk praxis i Tyskland. Patienterna i denna typ av studier kommer att få samma behandling och diagnostiska procedurer som de skulle ha fått om de inte ingick i denna studie.
Studien startade under fjärde kvartalet 2023 och planerar att inkludera upp till 100 patienter i Tyskland i verklig klinisk praxis.
Läs mer här: German Clinical Trials Register
Fas 2-studien HORIZON är en pivotal, enarmad, multicenter, fas 2-studie som utvärderar säkerhet och effekt av melflufen i kombination med dexametason hos patienter med recidiverande refraktärt multipelt myelom. Studien inkluderade 157 svårt förbehandlade patienter som hade fått 2 tidigare behandlingslinjer med immunmodulerande läkemedel (IMiDs) och proteasomhämmare (PIs) och var refraktära mot pomalidomid och/eller daratumumab.
HORIZON studien startade i january 2017 och finaliserades i november 2021. Studieresultaten låg till grund för det accelererade godkännandet av FDA i Feb 2021 och det fulla godkännandet av EMA och MHRA i UK i augusti respektive november 2022.
De kompletta resultaten från den registreringsgrundande fas 2-studien HORIZON presenterades på European Hematology Associations årliga konferens i juni 2020. Resultaten har även publicerats i tidskriften Journal of Clinical Oncology.
Fas 3-studien OCEAN är en global, randomiserad, öppen direkt jämförande studie som utvärderar effekten och säkerheten hos melflufen plus dexametason, med pomalidomid och dexametason i patienter med relapserande och refraktärt multipelt myelom som har genomgått 2–4 tidigare behandlingar.
Patienterna som rekryterats har tidigare behandlats med minst ett immunmodulerande läkemedel (IMiD), en proteasomhämmare (PI). Alla har utvecklat resistens mot sin sista behandlingslinje och inom 18 månader från studiestart mot lenalidomid (IMiD), som är det mest använda läkemedlet för behandling av multipelt myelom.
Det primära målet i fas 3-studien var att jämföra progressionsfri överlevnad, PFS, mellan melflufen och pomalidomid.
Studien påbörjades under andra kvartalet 2017 och inkluderade 495 patienter i flera länder i Europa, USA, Sydkorea och Taiwan. Den sista patienten rekryterades i september 2020. Studien fortsatte med långtidsuppföljning under 2 år efter den primära analysen, och avslutades därefter i februari 2023. Data från långtidsuppföljningen presenterades på kongressen American Society of Hematology (ASH) i december 2023.
ANCHOR är en öppen fas 1/2-studie som utvärderar säkerheten och effekten hos melflufen och dexametason i kombination med antingen daratumumab eller bortezomib i patienter med relapserande refraktärt multipelt myelom som har fått 1–4 tidigare behandlingslinjer. Patienterna var refraktära mot ett immunmodulerande läkemedel och/eller en proteasomhämmare. Patienter i daratumumab-gruppen hade inte behandlats med monoklonala antikroppar riktade mot CD38.
Det primära målet med studien var att mäta tumörsvarsfrekvens av de olika behandlingarna och ett sekundärt mål var progressionsfri överlevnad. Studien genomfördes på många olika kliniker i Europa och USA.
Studien startade Q2 2018 och stängdes ner i februari 2022, utan de sista planerade 10 patienterna i bortezomib+melflufen gruppen. Data från de 56 inkluderade patienterna var tillräckliga för att kunna dra vetenskapliga slutsatser.
Slutliga data har presenterats och publicerats i tidskriften Haematologica 2023.
Fas 2 PORT-studien är en öppen, randomiserad crossover-studie som jämförde farmakokinetik, säkerhet och tolerabilitet vid perifer eller central intravenös administrering av melflufen i kombination med dexametason hos patienter med recidiverande refraktärt multipelt myelom som hade fått minst två tidigare behandlingslinjer och var refraktära mot en proteasomhämmare och ett immunmodulerande läkemedel.
Studien var färdigrekryterad i april 2021 och övergripande resultat presenterades under Q3 2021. Studien avslutades i januari 2022 under långtidsuppföljning.
Fas 3-studien LIGHTHOUSE är en randomiserad, öppen fas 3-studie som ska utvärdera melflufen och dexametason i kombination med daratumumab jämfört med daratumumab med stödjande dexametason i patienter med relapserande och refraktärt multipelt myelom som är refraktära mot ett immunmodulerande läkemedel (IMiD) och en proteasomhämmare (PI) eller som har genomgått minst tre tidigare behandlingslinjer, inklusive en IMiD och en PI.
Syftet är att utvärdera effekten och säkerheten av en kombinationsbehandling med melflufen plus daratumumab jämfört med daratumumab.
Studien startade i december 2020 och skulle inkludera 240 patienter. Den kliniska studien avbröts dock i förtid i februari 2022 då 54 patienter hade inkluderats. 27 patienter randomiserades till vardera behandlingsarm. Patientegenskaperna var likvärdiga i de två studiearmarna. Övergripande resultat presenterades i november 2022.
Fas 2-studien BRIDGE är en öppen, enarmad studie utformad för att utvärdera farmakokinetik, säkerhet och effekt hos melflufen i kombination med dexametason i patienter med multipelt myelom med nedsatt njurfunktion.
Multipelt myelom leder ofta till en försämrad njurfunktion. Avsikten med fas 2-studien BRIDGE är att visa hur melflufen kan användas i patienter med relapserande refraktärt multipelt myelom som har försämrad njurfunktion.
Studien påbörjades under tredje kvartalet 2018 och omfattade 35 patienter. Studien avslutades i december 2021 och resultaten har presenterats.
ASCENT var en fas 1/2-studie med syftet att undersöka säkerheten och toleransen av melflufen hos patienter med AL-amyloidos efter minst en tidigare behandlingslinje.
Tre patienter vardera inkluderades och behandlades med 20 mg eller 30 mg melflufen och dexametason, men studien avslutades i förtid den 4 november 2021, innan kohort 3 (40 mg melflufen) påbörjades. Sponsorns granskning av de 6 inskrivna patienterna som behandlades avslöjade inga DLT eller SAE. Alla observerade biverkningar var grad 1 eller 2. Det fanns inga behandlingsrelaterade dosändringar eller dosförseningar. En patient dog under långtidsuppföljning.
På grund av den för tidiga avslutningen och därigenom begränsade data kunde inga slutsatser dras från denna studie.
Syfte och utformning av studien
O-12-M1 var en internationell, öppen fas 1/2-studie som genomfördes vid flera center i Europa och USA för att etablera dosen av melflufen i kombination med dexametason, och undersöka hur patienter med relapserande refraktärt multipelt myelom, som var refraktära mot den sista behandlingslinjen, svarade på behandlingen.
Fas 1-delen etablerade 40 mg melflufen + dexametason till rekommenderad Fas 2 dos. Fas 2-delen inkluderade 45 svårbehandlade patienter med relapserande refraktärt multipelt myelom. De hade fått i genomsnitt 4 tidigare behandlingslinjer och var refraktära mot lenalidomid (immunmodulerande läkemedel) och bortezomid (proteasomhämmare).
Studien startade i mitten av 2013, slutförde patientrekryteringen i slutet av 2016 och presenterade de slutliga resultaten 2017.
Läs mer på ClinicalTrial.gov